Dentální tým

MUDr. Martin Lamm

stomatolog

Promoval v roce 2001 na 1. lékařské fakultě Univerzity Karlovy v Praze. Věnuje se estetické stomatologii, endodoncii, protetice a implantologii. Je certifikovaným školitelem implantologické firmy BTLock, Italy. Pravidelně se účastní odborných školení a kongresů.

MDDr. Martina Lesáková

stomatolog

Bc. Eva Šafaříková

dentální hygienistka

Terezie Dědková

zubní asistentka

Helena Laubeová

zubní asistentka

Miluše Böhmová

zubní asistentka

Fotogalerie

Ordinace

Prováděné úkony

Ceník

Smluvní pojišťovny

Články

ENDODONTICKÁ LÉČBA

Co je endodoncie?

Endodoncie se zabývá prevencí a léčbou onemocnění zubní dřeně a následnými komplikacemi postihujícími přilehlou kost. Zubní dřeň obsahuje cévy a nervy obklopené rosolovitou hmotou. Nachází se uvnitř zubu V korunkové a kořenové části. „Umrtvení“ zubu tedy neznamená pouze „odstranění nervu“, ale celé této hmoty.

Mezi onemocnění zubní dřeně patří zánět zubní dřeně akutní a chronický (pulpitis acuta, pulpitis chronica), nekróza zubní dřeně (necrosis pulpa) a gangréna zubní dřeně (gangraena pulpa). Dnešní dělení zánětů zubní dřeně je spíše na zánět vratný a nevratný (pulpitis reversibila, pulpitis ireversibila). Na onemocnění zubní dřeně úzce navazuje postižení přilehlé kostní tkáně a periodontálních vláken (periodontitis chronica, periodontitis acuta), pro které se nevhodně užívá označení „VÁČEK“.

Nejčastější příčinou těchto onemocnění je bakteriální infekce pocházející ze zubního kazu, rozpadlých zubů a nevyhovujících výplní. Další příčinou jsou rozsáhlé výplně zasahující do blízkosti zubní dřeně a protetické práce (korunky a můstky).

Léčba závisí na základním onemocnění, V zásadě jde ale o odstranění celé zubní dřeně z korunky a kořenových kanálků, mechanické vyčištění a desinfekce a následné hermetické vyplnění těchto prostor. Takto ošetřený zub je plnohodnotným zubem k zubům „živým“. Vyšší frekvenci fraktur (zlomení) těchto zubů lze předejít vhodným následným ošetřením.

Kdy se provádí endodontická léčba?

Vývoj endodoncie jako speciálního podoboru zubního lékařství sahá desítky let zpět. Používání arsenu a jiných historických preparátů k léčbě onemocnění zubní dřeně je dnes již obsolentní záležitost.

Úspěšná endodontická léčba spočívá ve včasném a precizním ošetření kořenových kanálků, čímž předcházíme pozdějším komplikacím. Léčba neinfikovaného nebo pouze lehce infikovaného zánětu dřeně je mnohem jednodušší a úspěšnější než léčba silně infikované gangrény s postižením přilehlé kosti.

Tak například preparace na protetickou korunku znamená snesení velkého množství tvrdých zubních tkání. To u tenkých zubů (horní postranní řezáky, dolní řezáky, některé premoláry – „čtyřky a pětky“) vede k značné traumatizaci zubní dřeně a ohrožení její vitality. Takové zuby je pak někdy lepší preventivně „umrtvit“ a vyhnout se pozdějším komplikacím. Léčba zubů s umělou korunkou je totiž velmi složitá.

Dnešní moderní stomatologie se snaží postižení zubní dřeně předcházet. Například u hlubokých výplní provádíme tzv. přímé nebo nepřímé překrytí zubní dřeně, kdy na nejhlubší místo aplikujeme preparát stimulující buňky zubní dřeně k regenerativním procesům a novotvorbě tvrdé zubní tkáně. Protetické korunky dnes V některých případech nahrazují tzv. inlaye a onlaye (v podstatě částečné korunky), které významně šetří tvrdé zubní tkáně. Základem současné endodoncie je prevence zubního kazu, nevhodných výplní a nevyhovujících protetických prací.

Jak probíhá endodontické ošetření?

Dřívější postupy sázely na desinfekci kořenových kanálků, kdy se do nich vkládaly různé chemické prostředky. Bohužel většina z nich působila negativně na okolní tkáně. Následně se takto „čisté“ kanálky vyplnily cementem. Jeho zásadní nevýhodou je, že se velice rychle vyluhuje. Tím V kanálcích vznikají prázdné prostory, kde se opět pomnoží bakterie, a celý proces se opakuje, bohužel s mnohem horší prognózou.

Dnešní koncept vychází z mechanicko-chemického ošetření kořenových kanálků. Základem je mechanické vyčištění (vyškrábání) veškeré zubní dřeně a okolní infikované tkáně. k tomu používáme kořenové nástroje z nikl-titanových slitin, jejichž výrazná flexibilita (ohebnost) umožňuje ošetření i výrazně zahnutých kořenových kanálků. Jako pomocná chemická složka se užívá roztok chlornanu sodného, chlorhexidin a kyselina EDTA. Při celém ošetření musí být zub izolován speciální blánou (koferdamem), aby nedošlo ke kontaktu se slinou – slina je „nosičem“ bakterií, které opět infikují již čistý kanálek.

Na závěr se čistý a suchý kanálek hermeticky vyplní. Úkolem plnícího materiálu je trvalé a těsné uzavření kanálku, jeho nevstřebatelnost a biologická snášenlivost. V současnosti je jediným vhodným materiálem gutaperča. Jde o materiál podobný gumě, který se získává ze stromů rostoucích především V Malajsii.

Celý proces je časově, technicky a materiálově náročný, z toho vyplývá i relativně vysoká cena celého ošetření. Vykoupena je zachováním vlastního zubu, což je pro nás základní priorita.

A co následuje?

Nemysleme si, že ošetřením kořenových kanálků vše končí.

I sebelépe „zaplněný“ zub nemá šanci na dlouhé přežití při nevyhovujícím následném ošetření. Ať už jde o výplň nebo protetickou rekonstrukci (inlay, onlay, endokorunku, korunku), musí být kvalitní a přesná. V opačném případě dochází k reinfekci a následná léčba je velmi nejistá.

Při menší ztrátě tvrdých zubních tkání jsou ideálním řešením výplně z kompozitní pryskyřice („bílé výplně“). Kromě estetiky jsou jejich hlavní výhodou vlastnosti podobné tvrdým zubním tkáním. Proto je u nich riziko fraktury (rozlomení) zubu minimální.

Amalgám je V současné době na velkém ústupu. i moderní kvalitní amalgámy mají, pomineme-li estetiku, jednu zásadní nevýhodu. Jde o kovy, jsou tedy velice tvrdé. Nezajistíme-li nejprve zpevnění zubu jiným „měkčím“ materiálem, např. právě pryskyřicí, hrozí velké riziko praskání nebo odlomení zubu.

Při větší ztrátě zubní tkáně zhotovujeme protetickou rekonstrukci. Inlay (částečná dostavba) je alternativou výplně, endokorunka a korunka pak rekonstruuje celý zub, který se tak ideálně zpevní.

Posouzení je vždy individuální. Důležité je, aby toto ošetření nenásledovalo dlouho po endodontické léčbě a aby bylo kvalitně zhotovené.

Kontakt